PROGRAMA ESTADUAL DE CONTROLE DA TUBERCULOSE

A tuberculose (TB) é uma doença prevenível e geralmente curável. No entanto, em 2023, a TB provavelmente voltou a ser a principal causa mundial de morte por um único agente infeccioso, após 3 anos em que foi substituída pela doença do coronavírus (COVID-19),1 e causou quase o dobro de mortes que o HIV/AIDS. Mais de 10 milhões de pessoas continuam adoecendo com TB a cada ano e o número vem aumentando desde 2021. É necessária uma ação urgente para acabar com a epidemia global de TB até 2030, uma meta que foi adotada por todos os Estados-Membros das Nações Unidas (ONU) e da Organização Mundial da Saúde (OMS).

A tuberculose é uma doença infecciosa e transmissível que afeta prioritariamente os pulmões, embora possa acometer outros órgãos e/ou sistemas. A forma extrapulmonar, que acomete outros órgãos que não o pulmão, ocorre mais frequentemente em pessoas que vivem com HIV, especialmente aquelas com comprometimento imunológico

A TB é causada pelo bacilo Mycobacterium tuberculosis, que se espalha quando pessoas doentes com TB expelem bactérias no ar (por exemplo, tossindo). Estima-se que cerca de um quarto da população global tenha sido infectada com TB (3). Após a infecção, o risco de desenvolver a doença TB é mais alto nos primeiros 2 anos (aproximadamente 5%), após os quais é muito menor.

Calcula-se que, durante um ano, em uma comunidade, um indivíduo que tenha baciloscopia positiva pode infectar, em média, de 10 a 15 pessoas.

Bacilos que se depositam em roupas, lençóis, copos e outros objetos dificilmente se dispersam em aerossóis e, por isso, não têm papel importante na transmissão da doença.

IMPORTANTE: a tuberculose NÃO se transmite por objetos compartilhados, como talheres, copos, entre outros.

Com o início do tratamento, a transmissão tende a diminuir gradativamente e, em geral, após 15 dias de tratamento, ela se encontra muito reduzida. No entanto, o ideal é que as medidas de controle sejam implantadas até que haja a negativação da baciloscopia, tais como cobrir a boca com o braço ou lenço ao tossir e manter o ambiente bem ventilado, com bastante luz natural.O bacilo é sensível à luz solar e a circulação de ar possibilita a dispersão das partículas infectantes. Por isso, ambientes ventilados e com luz natural direta diminuem o risco de transmissão.

Quais são os sintomas da tuberculose?

O principal sintoma da tuberculose pulmonar é a tosse na forma seca ou produtiva. Por isso, recomenda-se que todo sintomático respiratório, que é a pessoa com tosse por três semanas ou mais, seja investigado para tuberculose. Há outros sinais e sintomas que podem estar presentes, como:

• Febre vespertina
• Sudorese noturna
• Emagrecimento
• Cansaço/fadiga

IMPORTANTE: caso a pessoa apresente sintomas de tuberculose, é fundamental procurar a unidade de saúde mais próxima da residência para avaliação e realização de exames. Se o resultado for positivo para tuberculose, deve-se iniciar o tratamento o mais rápido possível e segui-lo até o final.

Como é feito o diagnóstico laboratorial da tuberculose?

Para o diagnóstico laboratorial da tuberculose são utilizados os seguintes exames:

• Teste rápido molecular para tuberculose (TRM-TB) ou baciloscopia
• Cultura
• Teste de Sensibilidade aos fármacos
• Qual a indicação de uso do TRM-TB?

O TRM-TB é considerado o método de escolha para a triagem dos casos novos de TB pulmonar e extrapulmonar, pois fornece resultados em até uma hora e meia e necessita somente de uma amostra de escarro.

Além disso, também é indicado para a triagem de resistência à rifampicina nos casos de retratamento, falência ao tratamento da TB ou suspeita de resistência. O TRM-TB não detecta micobactérias não tuberculosas (MNT).

• Qual a indicação de uso da baciloscopia?

A baciloscopia de escarro deve ser realizada em duas amostras: uma coletada no momento da identificação da pessoa com sintoma respiratório e outra amostra na manhã do dia seguinte, preferencialmente ao despertar.

A baciloscopia pode ser utilizada na triagem dos casos novos de TB pulmonar e extrapulmonar, porém, devido a sua sensibilidade e especificidade, deve ser sempre acompanhada de cultura.

Além disso, a baciloscopia é o método utilizado para o acompanhamento do tratamento da TB e também para a triagem dos casos de retratamento.

• Qual a indicação de uso da cultura?

A cultura é o teste que confirma o diagnóstico de infecção por micobactérias.

Ela deve ser realizada:

Sempre quando o diagnóstico inicial for realizado por meio de baciloscopia (independentemente do resultado);

Quando as amostras processadas no TRM-TB resultarem “MTB detectado”

No acompanhamento dos casos em tratamento, se a amostra for positiva na baciloscopia no 2º mês de tratamento;

Em amostras de crianças, de pessoas vivendo com HIV, de pessoas com suspeita de TB extrapulmonar e de pessoas em retratamento, independentemente do resultado do TRM-TB ou da baciloscopia;

Quando houver suspeita de resistência ou falência ao tratamento realizado; e Quando houver suspeita de infecção por MNT.

• Qual a indicação de uso do teste de sensibilidade aos fármacos?

O teste de sensibilidade (TS) detecta a resistência dos isolados de Mycobacterium tuberculosis aos medicamentos utilizados no tratamento da TB e é fundamental para guiar a indicação e prescrição dos medicamentos, além de auxiliar na vigilância da TB drogarresistente.

Todas as amostras com confirmação laboratorial devem seguir para a pesquisa de resistência, com os testes fenotípicos e genotípicos que estejam disponíveis na Rede.

Além do diagnóstico laboratorial, a avaliação clínica é de suma importância para o diagnóstico da TB e a realização da radiografia do tórax é indicado como um método complementar para esse diagnóstico.

Clique aqui e conheça as definições sobre o fluxo laboratorial para amostras suspeitas de TB e MNT.

Como é realizado o diagnóstico laboratorial da ILTB?

Já o diagnóstico laboratorial da infecção latente pelo M. tuberculosis (ILTB) pode ser realizado por meio do teste IGRA.

Ele está indicado para o rastreio da ILTB nas seguintes populações:

• PVHA com CD4 > 350 cél/mm³
• Crianças (entre 2 e 10 anos de idade) contato de casos de tuberculose ativa
• Pessoas candidatas à transplante de células tronco
• Pessoas candidatas à transplante de órgãos sólidos
• Pessoas que farão ou estão em uso de imunobiológicos e/ou imunossupressores

Clique aqui e acesse o vídeo instrucional para realização da coleta de amostra biológica e do teste IGRA!

A prova tuberculínica (PT) também é recomendada para o diagnóstico da ILTB. Ela é indicada para as seguintes situações:

• Na investigação de infecção latente em crianças, adolescentes e adultos (investigação de contatos)
• Na investigação de TB ativa em crianças, por meio do escore pediátrico
• Na avaliação periódica anual de profissionais da saúde

 Clique aqui e acesse o vídeo sobre a realização da prova tuberculínica.

Como é feito o tratamento da tuberculose?

O tratamento da tuberculose dura no mínimo seis meses, é gratuito e está disponível no Sistema Único de Saúde (SUS), devendo ser realizado, preferencialmente, em regime de Tratamento Diretamente Observado (TDO).

São utilizados quatro fármacos para o tratamento dos casos de tuberculose que utilizam o esquema básico: rifampicina, isoniazida, pirazinamida e etambutol.

O TDO é indicado como principal ação de apoio e monitoramento do tratamento das pessoas com tuberculose e pressupõe uma atuação comprometida e humanizada dos profissionais de saúde.

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