(*) Ficha Cadastral (conforme modelo)

A ficha cadastral deve estar assinada pelo profissional prescritor com firma reconhecida em cartório.

O modelo da ficha cadastral encontra-se disponível em: 

https://saude.es.gov.br/visa/documentos/formularios >> Requerimento (RQ) >> RQ-001 | Ficha de Cadastro de Profissional Prescritor.

(*) Carteira Profissional emitida pelo Conselho Regional de Classe

Cópia simples da carteira de identificação profissional (frente e verso).

Serão aceitas somente as carteiras profissionais emitidas pelos Conselhos Regionais de Medicina, Odontologia ou Medicina Veterinária.

(*) Comprovante de Endereço

Cópia simples de um comprovante de endereço (exemplo: conta de luz, água ou telefone) da residência ou consultório do profissional prescritor.